Dysbiose intestinale et cancer

Selon les recommandations actuelles, la prise en charge de la dysbiose intestinale se fait de manière multidisciplinaire, à la fois en milieu hospitalier et au domicile du patient. L'utilisation d'antibiotiques oraux est actuellement recommandée pour les patients symptomatiques, ainsi que les médicaments de la classe des fluoroquinolones pour la prévention du cancer colorectal.

Le traitement par fluoroquinolones doit se faire sous surveillance médicale, sur prescription du médecin et sous le contrôle d'un laboratoire. Dans les cas de dysbiose intestinale sévère, le traitement par antibiotiques doit être interrompu, de même que le recours à un traitement de soutien à long terme. Les antibiotiques doivent être utilisés pendant au moins 6 mois pour les personnes non hospitalisées.

L'importance de l'alimentation et des microbiotes dans le traitement de la dysbiose intestinale

La dysbiose intestinale a été associée à plusieurs facteurs de risque :

• une faible activité antibactérienne des bactéries du microbiote intestinal ;
• une diminution de la capacité de détoxification de l'intestin ;
• une modification de la flore bactérienne de l'intestin qui peut favoriser la survenue d'une candidose ou d'une pyélonéphrite. Ces modifications vont de pair avec une diminution de la quantité de bactéries dans le microbiote intestinal et un déséquilibre de la composition de la flore intestinale.

La dysbiose intestinale est fréquente et a un impact direct sur la qualité de vie des patients et des soignants et peut être un facteur déclenchant de nombreuses pathologies chroniques (diabète, obésité, cancers...). Il existe un consensus selon lequel les patients atteints de dysbiose intestinale doivent être traités par antibiotiques.

Antibioprophylaxie

L'antibioprophylaxie vise à protéger l'intestin des infections. Elle est efficace et peu coûteuse (moins de 10 euros par an pour la population générale).

Antibioprophylaxie et antibiothérapie

Chez les patients qui sont en rémission après le traitement par antibiotiques à forte dose, l'antibioprophylaxie n'est pas nécessaire.

Chez les patients qui sont en rémission après le traitement par antibiotiques à faible dose, l'antibioprophylaxie est indispensable. Chez les patients qui sont en rémission après le traitement par antibiotiques à forte dose, l'antibioprophylaxie n'est pas indispensable.

Le traitement de première intention de la dysbiose intestinale est l'utilisation d'antibiotiques oraux. Pour ce traitement de première intention, il existe une large gamme d'antibiotiques, parmi lesquels les fluoroquinolones sont les plus utilisées. Les fluoroquinolones sont des antibiotiques efficaces sur les bactéries Gram-négatives. Ils sont utilisés en première intention dans le traitement de la dysbiose intestinale chez les adultes en cas de maladie grave ou chronique.

Il existe également un traitement de seconde intention, qui permet d'obtenir une amélioration significative de la dysbiose intestinale, en utilisant des antibiotiques de la classe des macrolides. Il est utilisé chez les patients atteints de dysbiose intestinale grave ou chronique.

Le choix de l'antibiotique dépend de la sensibilité de la bactérie à l'antibiotique. Dans le cas de la dysbiose intestinale sévère, un antibiotique à large spectre est généralement recommandé pour la première ligne. Il s'agit de la ciprofloxacine ou de la gentamycine.

La ciprofloxacine ou la gentamycine doivent être utilisées pendant au moins 6 mois pour les patients non hospitalisés. Dans le cas de la dysbiose intestinale sévère, le traitement par antibiotiques doit être interrompu de même que le recours à un traitement de soutien à long terme.

L'administration d'antibiotiques oraux peut être associée à une amélioration de la dysbiose intestinale en cas de dysbiose sévère ou chronique, chez les patients non hospitalisés.

La fluoroquinolone est le seul antibiotique capable de restaurer la flore intestinale de façon efficace et durable.

Traitement d'entretien et prévention de la dysbiose intestinale

Le traitement d'entretien est le traitement utilisé chez les patients atteints de dysbiose intestinale chronique. Il vise à prévenir la récurrence de la dysbiose intestinale ou à la réduire si elle est déjà présente. Ce traitement d'entretien comprend l'administration d'antibiotiques oraux et de probiotiques.

Traitement antibiotique à large spectre

Le traitement antibiotique à large spectre vise à réduire la charge microbienne de l'intestin et à restaurer le microbiote intestinal dans sa composition intacte. Ce traitement antibiotique à large spectre est recommandé chez les patients atteints de dysbiose intestinale sévère.

Il se compose d'une série d'antibiotiques et d'un probiotique pour un maximum de 8 à 12 semaines et doit être administré par une équipe multidisciplinaire. Ce traitement comprend la ciprofloxacine et la gentamycine pour la ciprofloxacine, l'ofloxacine et l'oméprazole pour la gentamicine, la clarithromycine et la doxycycline pour la doxycycline. Il est recommandé de prendre ce traitement antibiotique à large spectre pendant 4 semaines au maximum après la fin du traitement par fluoroquinolone. Le traitement d'entretien est la dernière ligne de traitement et doit être utilisé uniquement si le patient ne répond pas au traitement antibiotique à large spectre.

Le traitement d'entretien peut inclure des mesures de soutien nutritionnel pour améliorer la qualité de vie, telles que la consommation de probiotiques et d'aliments riches en fibres.

La prise en charge de la dysbiose intestinale nécessite un diagnostic précis, une bonne connaissance des facteurs de risque et une prise en charge multidisciplinaire. La dysbiose intestinale doit être traitée avec un traitement de première intention, qui est l'utilisation d'antibiotiques oraux. Il est recommandé de prendre ce traitement antibiotique à large spectre pendant 6 mois chez les patients non hospitalisés et de 12 mois chez les patients hospitalisés.

Effets indésirables des antibiotiques oraux

Comme pour tout médicament, certains effets indésirables peuvent survenir chez les patients traités par antibiotiques oraux. Les plus courants sont des diarrhées, des nausées et des vomissements. D'autres effets indésirables peuvent être plus rares :

• une alopécie, une constipation, une diarrhée, une diminution du volume des urines, une augmentation du volume de la prostate chez l'homme ;
• des crampes abdominales, une diarrhée, une augmentation des gaz intestinaux chez l'homme ;
• une irritabilité, des céphalées, des troubles visuels, une constipation, une somnolence, une diarrhée ;
• une insuffisance hépatique, des troubles de la coagulation, des ulcères de l'estomac ou des problèmes rénaux, une diarrhée ;
• une augmentation du volume de la prostate chez l'homme ;
• une éruption cutanée, une éruption cutanée pustuleuse, une fièvre, des douleurs musculaires ;
• une insuffisance hépatique ;
• des troubles de l'audition ;
• une diminution du taux de cholestérol sanguin ;
• une augmentation du taux de sucre dans le sang, une augmentation du taux de triglycérides, une inflammation de la muqueuse buccale ;
• une diminution du nombre de globules blancs ;
• des réactions allergiques.

Les patients doivent être informés que des effets indésirables peuvent apparaître et qu'il est important de signaler toute manifestation clinique inhabituelle. Il est recommandé aux patients de signaler les effets indésirables à leur médecin et de consulter rapidement un médecin en cas d'effets indésirables.

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